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　　皮捏衡学术造诣深厚，临床教训丰富，对中医内科病证及疑难杂病具有坚实的辨证施治功底，尤其擅长肾脏疾病的临床辨治，建议肾病“五论”学术想想，区分为以“脾肾为本”论、“虚、湿、瘀、毒”之病机论、多路线调节与治法轮流论、遣方用药死守“药性表面”、善后珍摄“喜爱脾胃”论。

　　国医群众、江西中医药大学主任医师、西席皮捏衡降生于医药世家，自幼得中医造就，现已从事中医药临床、提醒、科研使命50余年，对中医内科病证及疑难杂病具有坚实的辨证施治功底，尤其擅长肾脏疾病的临床辨治，建议肾病“五论”学术想想，平庸垄断于临床，疗效专有。现将其“五论”学术想想整理如下。

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以“脾肾为本”论

脾主五脏之气而司运化，肾藏五脏之精而主气化，后天赖先天之温养激励，先天依后天之充养培育，脾非先天之气不行化，肾非后天之气不行生，如《普济武艺方·二神丸条》曰：“盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不行消化饮食，比方鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽竟日米不熟，其何能化？”脾不健运，气血化生无源，则肾亦不行“受五藏六府之精而藏之”，故二者生理关系、病理相系。慢性肾病虽病位在肾，然与脾关系却密不可分，皮捏衡以为大部分慢性肾病患者多因先天资质不足，浩气朽迈，易招致外邪侵袭，加之后天饮食不节、寒温无制、劳倦过度，甚至脾肾两伤，导致本病的发生。正如《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为。脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令躯壳肿满。”脾肾二脏虚损，脾不运化，气血精微匮乏其源，脾失统摄，无力升清，谷气下注，精微不循常说念，下陷为卵白尿、血尿；肾封藏失司，精微不固，清浊不分，邪毒内留，甚至血肌酐、血尿酸升高；脾肾虚损，水气不化，聚水为肿。故由此可见慢性肾病以脾肾为本。 基于对慢性肾病病机为脾肾虚损气化不足的意识，皮捏衡建议调节中的进攻武艺是培补脾肾，调整脾肾气化之功用，从而达到退水肿、助生化、别清浊之成见。临床上常拟温补脾肾法，惯用实脾饮加味、十全大补汤加巴戟天、补中肾气汤（补中益气汤合肾气丸）、自拟卵白尿2号方（党参、黄芪、芡实、金樱子、补骨脂、肉豆蔻、淫羊藿、仙茅、桑螵蛸、海螵蛸等）等；温化利水法，惯用济生肾气汤、五苓散、苓桂术甘汤等；降浊解毒法，祛蕴脾肾之实邪以扶正，善用三仁温胆汤（温胆汤加杏仁、白蔻仁、薏苡仁）、自拟三仁降浊汤（三仁汤化裁）等。皮捏衡指出，降浊解毒之剂性味偏于苦寒，只宜适可而止，或且补且攻，轮流使用，切不可一味攻伐。

“虚、湿、瘀、毒”之病机论

慢性肾脏病以脾肾虚损为本，日久可因虚致实，正如《景岳全书》中引华佗言：“东说念主中百病，难疗者莫出于水也。水者肾之制也，肾者东说念主之本也。肾气壮，则水还于肾，肾气虚，则水散于皮。又三焦胁制，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”明确指出慢性肾病日久，可甚至三焦气化失司，水谷精微化生输布失常，瘀滞经脉，弥远不去，酿生浊毒、瘀血。故建议慢性肾脏病病机“虚、湿、瘀、毒”论。 “虚”以脾肾亏虚为本，牵缠他脏 《素问·评热病论》谓“邪之所凑，其气必虚”，而虚损日久，必伤及五脏，穷则及肾。而肾者主水也，肾气虚则无力制水，水湿反浸渍于脾，水湿困脾，暗耗脾性，健运无力，甚至脾肾两虚。肾气亏虚，精微妄泄不固，髓海不充，气化蒸腾无力，如在肺发挥为呼吸不调、在心为水火不济、在肝为水不涵木；中焦不足，气血化生无源，气机升降失调，亦无力布散津液濡润他脏，上两者均可导致他脏虚损不足。 “湿浊”内蕴，其源有三 湿浊是慢性肾脏病的主要病机之一，常聚会于慢性肾脏病长久。其开头有三，一曰虚，二曰瘀，三曰外感。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾性散精……水精四布，五经并行”，脾肾虚损，失却运化蒸腾之功，水谷不从正化，反聚水为湿，停谷为滞，酿生湿浊；或平素嗜食肥甘生冷之品，弥远服用激素制剂，助湿生痰，可用平胃散、附子理中汤、参苓白术散等；《血证论》云“其血既病则亦累及于水”，《金匮要略》又云“血不利则为水”，由此可知瘀血阻难，经脉不利又可致水启动不畅，水血互结，加剧湿浊潴留，可用当归芍药散加三草（马鞭草、益母草、茜草）等。《素问·太阴阳明论》言“伤于湿者，下先受之”，当代东说念主嗜冷贪凉，不避风雨，涉水居湿，甚至外邪风湿无懈可击，入里预备伏而不出，可遴选羌活胜湿汤、麻黄连翘赤小豆汤等加味。 瘀血内阻，源于虚、湿、郁 慢性肾脏病常久病入络，瘀血内阻，其源也有三——虚、湿、郁。因虚致瘀有四：一者脾虚致瘀。脾为气血启动高下之总枢，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央而畅四方，血即随之启动继续。当脾转输气机不利时可出现瘀血证，常遴选归脾汤加丹参、红花。二者气虚成瘀。《读医随笔》谓“气虚不足以推血，则血必有瘀”，可用加味补阳还五汤。三者阳虚致瘀。《仁斋指直方》谓“气温则血滑，气寒则血凝”，可用当归四逆汤加味。四者阴虚成瘀。阴虚者，脉说念不充，血行艰涩成瘀，再者阴虚则虚火煎熬阴液，熬津成瘀，可遴选加减复脉汤。水病不错及血，血病亦可及水。若水湿壅制三焦，气机受阻，气机不畅则血行涩滞而成瘀。《杂病泉源犀烛·诸变泉源》言“诸郁，脏气病也，其底本于想虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”，明确指出脏器虚损不足是郁病发生的根底，加之想虑过度，郁乃生。《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧欠亨，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积齐成矣。”正诠释情志不调，气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀，针对此证型，常遴选血府逐瘀汤加减。 毒邪弥漫，表里之别 慢性肾脏病后期毒邪弥漫，其毒有表里之别，毒可内生，也可外受。慢性肾病内毒的产生多与脾肾虚损关系，肾主分清泌浊，脾肾亏虚，无力泄毒，毒邪内积不去，加之脾肾亏虚，三焦气化无力，湿浊不化，荼积成毒，常遴选化裁三仁汤、黄连温胆汤等方。慢性肾脏病多由妄用补品及有毒药物而来，《诸病源候论》云“凡药物云有毒及有大毒者，齐能变乱于东说念主为害，亦能杀东说念主”，药物性肾毁伤已成为慢性肾病发病的进攻病机之一，临床上使用关木通、木防己、草乌等尤应精通；再者，跟着生流水平的造就，常可见许多东说念主以药为食，皮捏衡经常警告患者不可自行乱服药物，药物齐具偏性，而偏性既是疗效亦是毒性。

多路线调节与治法轮流论

av收藏夹 多路线调节 慢性肾病病程弥远不愈，病情绘声绘色多变，既不可单纯扶正，也不可一味攻邪，必须兼顾多脏多腑，祛邪与扶正并行。对此，单纯的汤药制剂已不行焕发病情调节的需要，故皮捏衡建议多路线的调节样式，如口服汤药合用中成药制剂、口服汤药合用静脉给药、口服汤药合用保留灌肠，病情较重者常遴选口服汤药、静脉给药、保留灌肠3种调节样式同用，其疗效雷同能数倍于单一路线的调节。临床尚有部分患者可遴选针灸、穴位贴敷、中药熏蒸等外治法，亦能获良效。 治法轮流 “间者并行，甚者独行”出自《素问·标本病传论》，间者谓之多也，相兼也；甚者谓之少也，独盛也。喜悦是指病证轻飘者，标本兼治；病证急重者，标本单独施治，或本急者治其本，或标急者治其标，治以求之精专，增强疗效。张志聪在《黄帝内经集注》中注解：“间者，谓邪正多余不足，二者兼于其间，故当并行其治，盖以散邪之中，兼补其正，补正之内，兼散其邪。如偏甚者，则当独行其法，谓邪气甚者，竟泻其邪；正虚甚者，竟补其正，此为治之要说念也。”姚止庵在《素问经注节解》注目：“间，病势缓而症多，尚可参用君佐以颐养，故云并行；若病之甚者，危而势急，非简要之药不行治，故云独行也。” 基于上述表面的守旧，又磋议到慢性肾病复杂的病机，皮捏衡建议轮流给药的原则，如“补泻轮流，扶正黜邪”“敛散轮流，摄精散邪”“养阴温阳轮流，均衡阴阳”“健脾补肾轮流，调整脏腑”等，使药味精专，药效愈加专注而奏奇效。皮捏衡谓如斯轮流给药，则休作巧合，可幸免犯虚虚实实之戒，是调节慢性病、疑难杂症的一种最好“新战略”。如调节原发性肾病抽象征之低卵白水肿，常遴选益气养血之十全大补汤合用利水通阳之五苓散；慢性肾炎抽象征之刚烈性卵白尿、血尿，常遴选益气填精之玉屏五子衍宗丸合用化瘀散滞之血府逐瘀汤；调节慢性肾功能缺少的“三仁肾衰泄浊决议”中的养血化瘀之田七粉制剂与通腑泄浊之肾衰泄浊汤的合用亦是对轮流疗法的体现。

遣方用药死守“药性表面”

跟着当代药理学的发展，对中药药性及药理进行了更为缜密的不雅察与磋议，许多中药潜在的功效被挖掘出来，在一定进度上如实能使药物的应用更具指向性。然皮捏衡指出，当代药理学对方药的分析过于局部及单方面，不行把当代药理学的磋议成果算作遣方用药的措施，临证用药仍不行脱离中药的“四气五味”、中医的辨证论治及举座不雅，但对于当代医学也不应全盘辩白，应该保捏聘用性接管的格调。对于此，皮捏衡相配选藏国医群众邓铁涛将四诊改为五诊（望、闻、问、切、查）的不雅点，相配是在慢性肾病诊治中，许多慢性肾病早期患者雷同未见任何不适，无证可辨，这时实验室的生化操办搜检雷同算作辨证的重要，由此可知生化操办的极度对于早期肾病的诊疗至关进攻。再者，皮捏衡起劲于中医证型与西医师化操办关系性的磋议，并但愿从中得出一些律例论断，以便于后世任性本质中医药。

善后珍摄“喜爱脾胃”论

《景岳全书》云：“故东说念主之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半，此脾胃之气所对于东说念主生者不小。”基于此，皮捏衡以为慢性肾病先天之本既损，惟有珍摄脾胃才有出息，脾胃为气血生化之源、气机升降之枢，以后天可补先天，温脾阳亦能一定进度补肾阳，故应强化后天之本以保管脏腑宽阔的功能行径；另外肾虚湿浊不泄反留，湿浊属阴，其体为水，有抑火、熄灭之势，唯土能制之，脾能散精微而运湿浊，故珍摄脾胃可达升清降浊的成见，与慢性肾病本虚标实的复杂病机甚为契合。故慢性肾病珍摄脾胃，使后天资生有源，中气颐养得复，则气机可畅，阴阳得平，是以调节慢性肾病尤应喜爱脾胃。皮捏衡建议“未病和脾，已病理脾，善后益脾”的原则，即病轻、病缓、无症可辨时则治本调脾胃；病重、病急时，健运脾阳更当顾护脾胃；病之后期、还原期，防外感、复浩气亦当助益脾胃。因此，顾护脾胃应聚会于慢性肾病调节长久，临证雷同遴选参苓白术散、玉屏风颗粒、桂枝汤、补中益气汤等类方加减。